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前金區土地貸款率利試算表中標低價藥遭排斥高價藥受熱捧 江蘇藥政受質疑

江蘇省衛生廳2012年12月17日出臺的《關於做好二級以上醫療機構基本藥物少數品種采購工作的通知》（蘇衛藥政〔2012〕13號，簡稱13號文件），在歲末年初之際猶如扔瞭一枚重磅炸彈，讓本就備受關註的江蘇基本藥物招標沖到輿論的風口浪尖，陷入新年漩渦。一年前的2011年，江蘇省出臺基本藥物招標新模式，其中“與二三級醫院聯動”、“按質量層次分組評審”、“帶量采購”等“創意”規則尤其備受關註。有業內資深人士認為， 2011年江蘇基藥招標方案落地後實施現狀並沒有“創意者”想象的那麼完美。事實證明，全國上百傢企業如同“高考過獨木橋”，盤算著利用二三級聯動的機遇，在江蘇醫藥市場“掘金”，結果經過基藥招標規則的層層闖關，以企業能夠承受的最低報價殘酷入圍，期望享有二三級市場聯動後的量價回補。但是，一年多來江蘇基藥市場與二三級市場聯動機制基本是“空架子”，執行得並不理想。13號文件的出臺，給期盼執行聯動而獲得大市場中標企業又埋下瞭無數懸疑。少數品種涉嫌二次議價眾多江蘇基藥中標及跟標企業紛紛對13號文件提出質疑：在各醫療機構候選增補少數藥品時，這中間是否會有在2011年基藥標中未中標、不應標的企業產品再次出現？在2011年基藥標中由於未滿足入圍條件而排除在外的企業是否可以再次出現?如果是這樣，對基藥中標企業是否公平？某中標企業負責人就顯得很無奈。他說：“我們企業都是根據市場規劃的長遠考慮，面對江蘇市場二三級醫院聯動這樣的大市場誘惑，本著薄利多銷，甚至無贏利守市場的目的進行投標跟標。”13號文件確實讓一些中標企業在迷茫中感到惶恐。他們表示，13號文件通知中並未對議價原則、議價標準進行公開，而是采取專傢與藥品生產企業進行價格談判，這與2011年基藥招標文件實施范圍的第三條中表述的“參加本次集中采購而未中標入圍的產品，通過經濟技術標評審的，原則上隻要執行相同評標分組（質量要求）中標入圍產品的價格，可以進入二、三級醫療機構藥品采購中標入圍產品目錄”相矛盾。這與基本藥物招標定價原則不一致的議價規則，對在江蘇省基本藥物招投標中已經中標企業是極其不公平、不公正的，是對所有中標低價企業毀滅性打擊。中標企業是通過層層關卡，公平報價最低價入圍，而13號文件對少數未中標的藥品提出議價，出現前後兩種政策，實在耐人尋味，是否違背招標的原則。尤其值得一提的是，針對基藥中標中的基礎大輸液，也納入本次少數品種的增補中。引起中標及入圍的幾傢國內大輸液企業不滿：國內這些輸液企業在2011年江蘇省基藥招標中積極應標，而有的合資外資企業在江蘇省基藥招標中，放棄應標。在13號文件中說，“二級以上醫療機構擬采購的基本藥物中標產品目錄外藥品的價格，原則上以衛生部醫療機構藥品采購信息平臺2010年以來全國各省(市)中標價和2011年我省基本藥物集中采購時企業報價中的最低價為依據進行議價”，若以入圍並放棄應標的企業的輸液為例，是否可以解讀為就此轉變為目錄外藥品並可以享受高於中標價的特殊采購？是為某些企業某些產品“量身定制”呢？若是則是對中標企業的不公正待遇。甚至有企業表示：“衛生部等七部委聯合制定的《醫療機構藥品集中采購工作規范》明文規定，“醫療機構按照合同購銷藥品，不得進行”二次議價“。不允許“二次議價”的理由無非是維護省級招標采購的權威、防范在“二次議價”中可能出現的“潛規則”等。其中最主要的理由，就是防范在“二次議價”過程中可能出現的不正之風和腐敗問題，試以設置紅線的方式來禁止藥品流通環節中的賄賂。13號文件中提出可以議價，盡管是官方對企業的議價，是否就同一品規同一廠傢進行第二次議價，也又違背國傢不準“二次議價”之嫌呢？”也有被采訪者說：“基藥中標產品價格基本擠幹水份，通過市場化程序達到百姓低價用藥滿意需求，但是，一些醫院必然就大大減少利潤空間，想通過排擠打壓藥品招標中標企業，引進一些可以議價的藥品企業進入醫院，甚至是進入醫保、農保系統，大幅提高藥品價格，大幅度提高醫院盈利空間；另外，也有一些未中標的藥品企業迫切想進入開拓醫院市場，於是，它們就和醫院一拍即合，以高於中標企業產品的價格進入醫院藥品系統，讓醫院大幅度提高藥品銷售價格。這樣，百姓就為這些高價藥買單，國傢醫保、農保就為這些高價藥買單。 在這樣的背景下，江蘇省衛生廳是不是迎合多方要求，出臺13號文件。如此將會出現二三級聯動的醫院排斥中標低價藥品，議價高價藥品受熱捧的現象。”政策前後矛盾對於蘇衛藥政〔2012〕13號文件的出臺和即將實施，各企業的質疑和爭議紛沓而至，留下些許待解懸疑。作為13號文件出臺和負責實施的主管部門，江蘇省衛生廳有責任及時出面向行業企業、輿論和社會釋疑。近日，江蘇省衛生廳藥政處有關負責人接受多傢媒體采訪時表示，我們國傢對醫院有兩個采購平臺，一個是基藥采購平臺，一個是二三級醫院采購平臺。相應的就出現兩個市場，一個是基藥市場，一個是二三級醫院市場。在江蘇，為瞭打通基層市場和二三級市場的壁壘，避免出現藥品兩個市場上兩種價格現象，江蘇省實行基藥市場與二三級市場聯動機制。之所以很多人認為這種聯動機制實行得不是很好，是因為很多人對聯動機制的精神沒有領會。13號文件出臺實施就是為瞭保障聯動機制更好的運行。這位負責人進一步解釋說，很多人認為，基本藥物集中采購中標後，基層醫院、二三級醫院必須要用中標藥物。其實這是一個誤區，在江蘇，基本藥物中標後，各級醫院優先使用配備中標的基本藥物，基層醫院100%使用，在二三級醫院是選擇性使用，江蘇省規定是，二級醫院對基本藥物使用不少於80%，三級醫院不少於70%。這樣，二三級醫院采購平臺上既有基本用藥，也有非基本用藥；也就是說，一種產品，在基層中標瞭，不代表也在二三級醫院中標，但是二三級醫院不能少於70%、80%的使用量。 江蘇二三級醫院用藥有一個大的使用目錄，大概5000多種品規，當中基本藥物不到2000個品規，醫院一般遴選使用1500多個品規。這就是說，基本藥物集中采購中標瞭，二三級醫院也不一定選擇使用。13號文件出臺實施正是規范基本藥物少數品種采購使用。江蘇省衛生廳藥政處這位負責人表示，江蘇省基藥招標在基層執行情況非常之理想。但是中標瞭不簽約，簽約瞭不供貨，這樣的情況也有，有5個廠傢已經受到瞭處罰，取消瞭中標資格。而目前在江蘇省二、三級醫院使用的某些合資及外資企業大輸液，因為價格比較高，不可能在基藥這個平臺上中標，但是這些藥事實上已經在二三級醫院常年使用，如果也像基藥聯動，未中標就不可以在二三級醫院使用，就會造成二三級醫院用藥上的困難 。因為這些基礎輸液在某些二三級醫院是傳統用藥，為瞭滿足不同層次人群的用藥習慣，有其特殊性、習慣性，而且，大輸液廠傢已經和有關二三級醫院建立非常牢固的供應渠道關系。把這些大輸液斷瞭，就有可能造成某些醫院診療上的困難。江蘇省衛生廳藥政處這位負責人還說：針對某一傢醫院使用的少數藥品，非中標的同品同規不同廠傢的基本藥物，可以經過特殊使用辦法進入這一傢醫院使用。在2011年基藥招標制度設立的時候，有特別的規定，對同品同規同層次，但是不同廠傢的基本藥物，二三級以上醫院有少數特殊需要的，采取其他的辦法進行采購。這個說白瞭，二三級醫院所使用的同品同規同層次藥品，可以不是中標廠傢，因為中標產品價格是低的，非中標的價格就高瞭，江蘇執行二三級醫院聯動，可以使用少數非中標的高價藥品是正常的。13號文件就是為少數藥品使用制定的，但根本不存在少數企業在後面做推手，政府部門不可能為少數企業服務，政府是講公平的，13號文件也是公開的。這位負責人強調，價格不全部反映企業的競爭力，比如有些企業的品牌度高、產能強，供應量很大，雖然它的價格壓得很低，同樣有競爭力；而有些合資及外資企業等隻在一些高端醫院、三級甲等醫院使用，這樣市場就有限，整體競爭力不如國內企業。況且，少數藥品隻是針對某幾傢醫院用慣瞭的幾個品種，不是全部市場，是少數特殊市場。未用過這些少數藥品的醫院，一律不準新增使用，提出來使用也不會得到允許。這位負責人表示，醫院客觀選擇高價藥是必然的現象，在二三級醫院政府補償沒有到位的情況下，客觀上存在以藥補醫現象。因為醫院選擇高價藥，加成就高，利潤就高，醫院選擇以藥養醫，這個問題和招標沒有關系，根本上和財政投入有關系。基於是不是給合資企業一種“超國民待遇”？這個問題很尖銳，應該由國務院和發改委來解釋，因為它們對合資企業藥品的定價就高。面對很多業內人士關於13號文件中有關議價的疑惑，江蘇省衛生廳藥政處這位負責人進一步解釋說，這不是“二次議價”，是省衛生廳和未中標的企業進行談判和議價，不是和醫院議價，這不能叫“二次議價”，因為本身這個招標就是省衛生廳管的，衛生廳不會讓未中標的企業的藥品，進入到二三級醫院的，這樣對中標的企業是不公平的。但是衛生廳始終堅持少數品種未中標企業的藥品可以進入到二三級醫院。目前衛生廳規定三級醫院隻能用30種少數未中標藥品，二級醫院隻能用20種少數未中標藥品。這種做法不會跟國傢的相關法律法規沖突。基藥市場與二三級醫院市場聯動，本來就是江蘇獨創的。正是因為聯動，考慮到二三級醫院的特殊性，才有對這些少數藥品的規定。中國的事情都是具體事情具體對待。我們首先強調的是：藥品的使用必須符合臨床使用要求，必須讓醫院有藥用，這個才是最終目的。我們倡導改變醫生的用藥習慣，轉變老百姓的用藥觀念。var page_navigation = document.getElementById('page_navigation');if(page_navigation){ var nav_links = page_navigation.getElementsByTagName('a'); var nav_length = nav_links.length;//正文頁導航加突發新聞 if(nav_length == 2){ var emergency = document.createElement('div');emergency.style.position = 'relative';emergency.innerHTML = '

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